一
今天我们借鉴了一张安信证券的报告，报告里这张图主要是讲医疗信息化的一个大概脉络，我认为还是挺符合实际情况的，这三波大医院信息化的里程碑。
医院医院系统开始，是90年代末。在这个之前基本上是没有信息化，就是手工。医院里面的大部分操作是纸质的，包括那个时代的美国。到现在为止美国还有很多的是纸质的。
中国正式开始是从年，在中国特殊的情况下，其实是政府在医疗这个行业里的强话语权主导的。从一开始也是从军队系统开始的。医院信息管理系统，我们叫HIS系统。
HIS系统是在中国起的一个名，在国外一直都没有叫HIS系统，医院管理信息系统HMIS。它的出现是相对于临床信息系统而言的。
我前面讲回归初心是什么呢？是因为最开医院最基本的吃饭问题：挂号、收费、开药等等。后面做了很多的花样，医院的各种业务提高效率、提升质量、改进医生工作方式这个初心的。
美国医疗支付是以保险为主的一个市场行为，但从小布什、奥巴马两届政府开始，政府开始投钱，或者通过公立医保进行补贴。鼓励让大家信息化，并将已经电子化的、数字化的医疗信息进行共享。
美国是很少有这种从政府干预的行为来鼓励行业发展的，虽然今天为止它也走得依然很难。
中国其实一路从90年代一直到年，常常先看美国怎么做。
到这几年的发展，包括技术上，包括在体制上，因为体制上中国的一些先天优势，实际上比他们还跑的更快一些。
从年、年开始，有一个重要的医改政策对行业的影响。从整个国家加大投入，开始去做医保的普及。这个冲击其实很大，在信息化领域，国家开始制定一些标准和规范，提前量地去解决数据的互联互通，提前量地解决业务流程操作的规范化等等，这些都是从年、年这个时候开始。
第三波是年，对我们来说影响比较大。标志性事件就是国家医保局成立，把过去长时间一直存在九龙治水，当裁判又当球员这些问题要彻底一起解决掉。
国家未雨绸缪，在中国GDP6.5%的情况下，先把医疗花费过度增长（2倍于GDP增速）刹住。
从疫情开始，大家可能仁者见仁，智者见智，至少前面三波，作为一个亲历者来说，我是完全同意他的归纳的。
二
年的时候，国家卫建委那时候叫卫生部，后来叫卫计委，提出过医疗信息化顶层设计。
这是一个很好的归纳，叫做，我按照这个规划写方案时用过无数次，按照这个图，套到方案里面去，再拿着方案去卖产品。
4就是讲4级平台，6项应用，一张网，两个体系，三个库，这些东西说的都非常好、非常对，但今天行业里面很难套上去，但这个东西是很好的一个总结，也是一个努力的方向。
后面是腾讯前几天出的一个报告。对于前面总结，腾讯从微观上面去做了基于访谈的的调研。
到年只有25%的医院通过区域信息平台参与了区域的联通共享。信息化为什么做了20年还是这个样子，实际上不是信息化的技术问题。
说到后面在吐槽的时候是体制、机制没解决，区域里面你说技术上有多少问题？数据标准，国家也定数据标准，按照标准去做，医院也自上而下压着去做了，做完了之后为什么还是这样的？
因为没有业务跑，没人用数据，没有业务机制像国外一样要转诊，要协同医疗，所以你那有数据，政府投了钱，也下来政策做完了，就放在那，堆在那，到今天为止一轮又一轮的建设，其实大部分还是这个情况。
我讲这个行业很奇葩？是因为我很多同事是从其他行业做IT进来的，他们来了之后发现这个行业的IT的水平都很差，用的技术都很老，架构都很陈旧，然后很多新的东西都没用过，都没有尝试过，不要说跟互联网比，跟其他行业的这种toB的做大应用系统的都没法比。
但为什么行业又很自信？不是我们医疗IT人自信，是我们的用户都很自信，就觉得我们这行业很特殊，你就是不懂，来了之后你没经过很长的一段时间摸索，你根本就做不出个像样的产品来，甭管你哪个行业来的。
IT大拿来，医院挨骂：没法交付。医院甲方很自信，不磨几年，没法在这个行业立足。
你们看到一个BusinessModel肯定会问一些基本问题，这些基本问题其实对于我们这个行业的人，我们的用户，甲方、乙方、同行，都很少能很好地、很清楚地回答。
这个领域，都是谁在用？这里面用的用户太多、太复杂了。
医院里面，有管理的，有临床的，有各个方面的诉求，其实都在用它（IT系统）。不是一个人，是一群人，而且一群人在里面的角色也是乱线头。
谁买单？医院买单，医院医院在买单，有个医院和私立高端的客户。但是那个很少，凤毛麟角，绝医院的预算，医院只要是稍大的系统都是院领导拍板、买单。
医院自己的钱。但实话实说，医院，目前经营的并不是特别好。
医院是一朵奇葩，它既不是企业，又不是事业单位，更不是政府单位。但他是个混合体，既有市场的一部分，因为它是卖医疗服务挣钱，同时它又是受行政的影响，医院，要受到学术各种圈子的综合的因素影响。
他的钱虽然很多，医院要申康去批，医院自己说了算；医院大的采购，所以这谁买单又是一个比较复杂的问题。
买单的人为什么掏钱？你肯定要问他的动机，这跟toC完全不一样，toC你喜欢就掏钱，但toB可不一样，在医院这个客户群，更不一样。
真正用的人，一个系统，其实用的最多的是医护人员，就是一线的业务人员，假如他用的是一个临床系统的，他对产品是什么了解吗？他用的产品是哪个厂家生产的了解吗？很多连名都叫不上来。
他说这功能不好用，马上信息科还得找供应商来，信息科有的都没搞清这系统是谁做的，接口究竟是谁的问题，厂家在那互相打架，这种情况非常普遍。
用的人，医生他连是什么都不知道，怎么选择的这个系统，怎么选型的，也只有到上线的那一天，才知道系统行不行。如果科主任比较厉害、比较强势，说我用不下来，找院长去了，坐他办公室不干活了，这系统就要停下来。那就得按我说的怎么改就怎么改。但是绝大多数人就是忍了，就这么凑合着用，也是一个现实的情况。
最后来说拍板人、决策的人他在乎吗？在乎是在乎，但是决策人不是一线使用者，就很难做恰当正确的决策。
前面讲了叫做客户分析，后面我们看现实情况，就是IT的新技术应用都是比较晚，现在普遍用的这些系统的架构都是比较落后的。
很多的系统是采用量身定制的方法开发的，所以产品化程度非常低。很多产品化的常规做法，做一个软件版本，统一去发布升级，β公测等等，这些在医疗应用系统这个领域里面基本上不存在，都是项目型的开发过程。
因为项目型的开发过程，所以有很多的系统留在了项目现场，给后期的产品的升级和发展带来了很大的制约，就变成了叫互害模式，对厂家也没有好处，对甲方也没有好处。
甲方觉得这个东西不好用，想改很难改，代价很大，难度很大，厂家坐在那里坐地收钱，要了钱之后，不少也改不动。
换另一个厂家的时候，伤筋动骨，对业务造成停滞。这要看系统是涉及哪块，医院开不了门，不能挂号，不能收费的话，就完蛋了。
我们经常会听到我们客户说，比如说我们今天还在讨论，我们的软件是不是可以放到SaaS的方式用一个全新的方式去收费？但第一个问题就是，医疗系统里面的人怀疑你数据安全能不能保证？
其实这是个伪命题，从技术的角度来说并不存在绝对的%安全，但是一定有更安全的技术方法能够确保你的安全。
三
在这个行业里面还有一个奇怪的现象，在这个医疗IT行业里的人才是非常难找的。自己团队的培养和外面招高水平的人都很难。
那些其他行业本来技术很厉害，是能够进来之后把整个行业提高带起来的，但是人家不愿意来。
两方面原因，一个是你这行业薪水给得低，跟互联网没法比，我们有很多原来做得不错的同事，互联网企业一砸就三倍工资挖走了。我们工资不够高，然后很苦，学医疗的时间特别长，所以招高素质的人很难。这里面又是一个交叉学科，如果你听不懂医生和医疗用户的这些的话，需求没法理解的话，就很难做出产品来，这个是你有再高的IT技术解决不了的。
所以几个方面，IT的、医学的、管理的、政策的，方方面面都需要，这样的复合人才就很难找，然后这个行业又比较穷，就是这样一个现实。
医院IT，医院，医院的一个现状还是这样，已经叫老生常谈，医改一开始就是，每次讲课都是从头开始说，重复了这么多年，但实际情况还是没太大变化，医院的，早上门诊的情况。
下面就是一个还算发达地区的乡镇卫生院，社区卫生中心的实际情况，就像这两个报告里面。我们跟日本去对比一下，平均值来说比较接近了，当然比它的日均的业务量还是要高。医院，是平均值的7倍，这么多年之后仍然是这样，和基层差特别多。下面是住院量的，这个差别也是一样的。
所以这样的倒挂：医疗资源集中于城市，医院，医院的这种情况，到今天为止没有改变过。
不过国家还会把这种倒挂解决，因为基层的设备不够强，还是要加大投入，所以会有很多的政策带来的商机。
万以上的50万医院，医院的分布的情况差很多，所以基层会有很大的一个增长，但重点说的是所谓硬资源设备只是硬件，还有大量的软件，其中最核心的还是作为医疗资源是人才，高端的医生的人才，有经验的医生的人才。
我有很多的朋友、家人是医生，只看到辛辛苦苦学那么多年医之后，这个人最后变成了医药代表，变成了做其他的商人，做关系的人，从来没有看到外面的人能进来重新学医干医生，医疗人才永远在流失。
四
前面讲的为什么进大三甲？因为这些医生想要成长，医院，要跟有名的老师，自然地在往上走。
医院吸引好的医生，反过来医生成了名之后，医院要把住这些医生，不会让他流失。
医院砸很多钱去建医院比比皆是，医院关门的特别多。你进不来好的医生专家品牌，就没有病人，就没有收入，没有收入反过来你就养不起名医，一直都走不出这个圈。
当然这个事会改变，迟早会改变，因为毕竟说到底还是按照一定的市场规律来解决。
教育行业现在已经有一定的市场机制在走，过去教育也是这样，好的学校靠品牌留住有名的老师，有名得老师奔好的学校，所以你一直走不出校园。
今天到有了一定市场机制的时候，会有商业化的教育机构会走出这一步。医疗更难，时间更长，但是最终来说会扭转这种趋势的。
有多少院长对于信息化是真正了解和懂的？
有一些院长是重视的，但是不一定懂。还有一些院长基于前面的诉求，希望在其他领域跟别人竞争，我要走一个偏门，做出成绩，成为样板，这样的也有。
当然信息化背后其实更多的是一个管理思路，如果没有管理思路的话，信息化基本上抓不住什么东西了。
如果院长有自己比较清晰的管理思路的话，就会发现这样上信息化其实效果也明显，也很轻松。
但是很多院长在没有管理思路的时候又重视，你最怕的是没有管理思路，不懂信息化，还重视信息化的情况，就最糟糕、最麻烦。
后面我自己想，市场上卖的这些产品，卖的这些东西，它的需求在哪？
我把它归了三堆，一个叫内源需求，前面讲的回归初心的，我把它归这一类叫做初心的需求。
医院自己不上这个东西难受，它一定需要这个东西，它也想明白了要上这个东西。
上了这个东西，或者看别人用这个东西，一定比现状要好，要么就是效率提高，要么就是解决了现在解决不了的一些问题。
这些叫内源性需求，里面列出了很多，医院的一些基本业务能跑起来，能借助信息化完成一些管理行为。
医院要方便患者等等，还有一些要经济效益，这些在信息化里面是立竿见影能够帮助它解决一些问题的，但是这些延伸的应用等离不开支持基本业务跑起来的生产系统。
说到科研考试，现在科研发一篇文章，你去病例堆里面去刨，或者去图书馆找文献，现在已经完全不行了。做临床实验也好，还是其他什么研究也好，现在没有信息化手段就太困难，花太多时间找一堆的研究生，天天在那干这种低水平的事。
这部分刚才说的预算，医院是没钱，也要向上面申请的。医院有动力去要钱，去做这个事，这个是自己掏口袋愿意干的事。
还有很大的一部分，作为我们厂商来说要赚的钱，是政策要驱动的，这部分实实在在存在的需求，也是有人要买单的。
IT信医院的等级评审挂钩了，电子病历评级又有业务本身，有业务的流程，有病历的规范，同时又有信息化支持等等。这些都跟信息化挂钩。
还有一些传统的上报工作要去做，新冠要去报，病历质量卫建委要管，药监有不良事件，有这些东西都需要上报，需要应用的支持。
这个事多一事不如少一事，我医院本来开的好好的，正常业务该怎么做怎么做，这是给我加上的一个负担。如果有更自动化的上报系统，医院都是减负。
当然现在又来了，最近的热点是医保局的事。
以前医保局还是简单地做一个接口结算，告诉我说病人花多少钱我给你报销就完了。
顶多复杂的就是我一个医保局异地结算问题，但是现在就更复杂了。
因为后面讲的一些事情，这个东西只会比现在更复杂得多。这部分我叫它外部要求，放在一起，这部分的钱是实实在在的钱。
再来的就是前面讲的，我们叫花拳绣腿，因为其中还有很多的亮点，你从投资来说一定会