病案分享化疗后口淡无味是怎么回事 - 腹泻原因

TUhjnbcbe - 2021/6/11 0:48:00

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　　“我化疗完了没有特别恶心，更没吐，食欲多多少少有点下降，但饭量跟以前一样，可是有个问题，就是嘴里没味，吃什么都吃不出香味”。

　　患者刘某某患有卵巢癌，合并腹水，久病之下，还是略显面色苍白，然而化疗后腹水明显减少，精神好很多，且又没有太大的消化道不适，正想松一口气，患者又提出了新的问题——口淡。

　　“口味”是指人在不进食时口舌感觉的味道。口味异常则是以口中异味为主要症状，伴或不伴轻微胃脘不适、饮食下降等症状。

　　正常人口中津液润泽，无异常之口味，称“口中和”。口淡又称“口淡无味”、先时也称“口不知味”、“口失谷味”，是指口中味觉减退，淡而无味，无法尝出饮食滋味，伴或不伴有食欲不振等症状。

　　“如果嘴里没味只是一天两天，那还不算啥，可一直没味还真挺别扭的，看能不能给我治治呀？”查房的时候，患者慢声细气的向*主任及大家求助。

　　*主任给大家讲道“其实以口味异常为主诉就诊的相对较少，一般只是全身疾病的伴发症状，脾和知五味。食不知味当责之于脾。口淡无味、味觉减弱甚至消失，也是某些肿瘤病人的特征之一，这点我们需要注意。”

　　“那这个病人我们需要抓住哪些要点呢？首先是久病，面白气弱；第二是腹水，她此前穿刺出的腹水较澄清，在中医属饮，属于阳虚水泛；第三看她的化疗方案，为紫杉醇联合卡铂，紫杉醇从中医角度分析，其性寒，而卡铂既伤阴又伤阳；第四从其脉来看，双侧脉弦略弱，右侧为著，亦属寒象。既有虚寒之象，那么口味跟什么有关呢——跟脾胃有关，所以她的口淡是脾阳虚造成的。”

　　“如何治疗呢？其实重要的就是这两味药——干姜10g，生龙骨30g，其中干姜是温补中阳的要药，生龙骨既能滋阴又能潜阳，使上越的虚阳得以收敛潜藏，与生牡蛎相比，生龙骨更偏于健脾，而生牡蛎偏于补肾。”

　　因此将患者平素服用的卵巢癌基本方中，加入干姜10g，生龙骨30g（先煎），并继续平素的艾灸气海、关元、中脘的治疗，服方1周后患者自觉口淡改善很多，待下次入院，已基本消失且未再反复。

按语

　　人之味觉，与脾胃有关。《灵枢?脉度》有言“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。口淡无味，谷味不知，提示病在脾。口淡无味多与脾胃失于健运有关，多因饮食不节、劳累过度，或情志不畅、损伤脾胃，致脾胃呆滞。查阅历代医书医案，将有关口淡的辩证论述加以总结，大概分为以下几种，总不外乎脾胃损伤：

脾胃气虚口淡

病机：素体虚弱或久病脾胃受损，致使脾胃之气虚惫，运化转输失职故可见口淡。宋代陈言《三因方?口病证治篇》所说：“夫口乃一身之都门，出入营养之要道，节宣微爽，病必生焉。故热则苦，寒则咸，宿食则酸，烦、燥则涩，虚则淡，瘅则甘……”。症状：口淡，食不知味，不欲饮食，神疲短气，头晕乏力，食后腹胀，便溏，舌淡苔薄，脉缓弱。辩证要点：有神疲短气乏力、腹胀便溏、舌淡脉弱。治法：治宜益气健脾和胃。

中阳虚衰口淡

病机：多由脾气虚衰发展而来，脾的运化功能以脾的阳气为主，气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之极，故出现中阳虚衰，阴寒内盛。叶天士在《临症指南医案》中曾言“口中味淡，是胃阳虚，夫浊音下降，痛缓，向有饮湿为患，若不急进温通理阳，浊饮必至复聚。”症状：上述症状+脘腹冷痛，喜温喜按，下利清谷，五更泄泻，痰饮内生，水泛肌湊。治法：温运脾阳。

湿困脾胃口淡

病机：或因外湿入侵脾胃，或因饮食所伤，脾运不健，湿浊内生，湿阻中焦，上犯于口，故口淡粘腻，不知滋味。症状：口淡，多伴粘腻，饮食无味，纳呆，胸脘痞闷，恶心欲吐，便溏易粘便桶，舌苔白滑、白腻或*腻，脉濡。辩证要点：口中粘腻、恶心胸闷，苔腻脉濡。治法：芳香辟浊，化湿醒胃。

（脾）气阴两虚口淡

病机：多发于久病、热病之后，脾胃之气阴不足，故口淡不能知五谷味。症状：口不知味，纳谷不馨，精神倦息，气短乏力，咽干口燥，舌红苔少，脉细数无力。辩证要点：有舌红苔少，脉细而数等阴虚有热的特点。治法：益气养阴。

外感风寒口淡

病机：是由于外寒逼肺、反侮脾土所致。症状：口淡+感冒症状。治法：温经散寒、疏解感冒，使脾气得伸，胃气得复，而口淡自愈。

胃热口淡

病机：多由过食辛辣肥厚、烧烤煎炸，嗜烟嗜酒，蕴积化热；或七情伤肝，气郁化火；或外感热病致阳明胃热，胃热上逆于口，致口淡。历代有关论述胃热口淡的章句较多，因此《景岳全书?卷二十六》曾云“即如口淡一证，凡大劳大泻大汗大病之后，皆能令人口淡无味，亦岂皆胃火使然耶！故凡临此者，但察其无火证火脉，则不宜以劳伤作内热，而妄用寒凉。”症状：口淡或兼见口臭、口苦，胃中灼热；或牙龈肿痛或牙龈出血；或口舌生疮，大便干结。舌红苔*，脉滑数等。治疗：清热和胃。
　　回顾*金昶教授对口淡的中医辨证，与历代医家有许多相符之处。正如*金昶教授所言，临床上肿瘤患者的口淡无味，多与脾胃虚寒有关，他们一部分是素体脾虚，日久阳气耗伤，而又欠于中医调理；一部分是积极进行了中医治疗，如汤剂及艾灸，但疾病自身演变或兼用西医治疗后，机体阴阳平衡再次被打破，复伤及脾胃所致。这时候针对口淡，需要温中散寒。
　　干姜（见图一）乃干燥的老生姜，味大辛，性大热，是温脾复运之要药。图一：干姜
　　仲景对于干姜有丰富的使用经验，在《伤寒论》、《金匮要略》二书中用干姜的方剂达72首之多。清代陈修园认为干姜温而不烈、辛而不偏，为治脏寒要药。
　　近现代医家许公岩先生谓之“凡属于正气不足所引起的各种病变而需温中益气者，必主以干姜”，“举凡阳气不足之由于脾运衰败者，必从大力温中复脾为治，首需采用干姜之辛热守中者为主药，温补脾寒以增其热能，使气健运复则寒气化而阳气布，肢冷寒痹迅即得解”。
　　龙骨（见图二）为古代哺乳动物如象类、犀牛类等骨骼的化石。图二：生龙骨
　　唐代《日华子本草》曾言其“健脾，涩肠胃，止泻痢渴疾”。叶天士则更为系统的论述了龙骨味甘益脾，有助于恢复气机升降。他在《本草经解》中提到“龙骨气平，禀天秋收之金气，入手太阴肺经；味甘无*，得地中正之土味，入足太阴脾经；龙为东方之神、鳞虫之长、神灵之骨，入足厥阴肝经。气味降多于升，阴也。……龙骨气平益肺，肺平则下降；味甘益脾，脾和则上升。升降如，而天地位焉，所以祛*疰精物老魅也。咳逆者，肝火炎上而乘肺也；泄痢脓血，清气下陷也；女子漏下，肝血不藏也。龙骨，味甘可以缓肝火，气温可以达清气，甘平可以藏肝血也。脾统血，癥瘕坚结，脾血不运而凝结也；气温能行，可以散结也。小儿热气惊痫，心火盛，舍肝而惊痫也；惊者平之，龙骨气平，所以可平惊也。”
　　张锡纯善用龙骨、牡蛎，他在《医学衷中参西录》提到“龙骨：味淡，微辛，性平。质最粘涩，具有翕收之力（以舌舐之即吸舌不脱，有翕收之力可知），故能收敛元气、镇安精神、固涩滑脱……其性又善利痰，治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气，其味微辛，收敛之中仍有开通之力，故《神农本草经》谓其主泻利脓血，女子漏下，而又主癥瘕坚结也。……龙骨若生用之，凡心中怔忡、虚汗淋漓、经脉滑脱、神*浮荡诸疾，皆因元阳不能固摄，重用龙骨，借其所含之元阴以翕收此欲涣之元阳，则功效立见。若煅用之，其元阴之气因煅伤损，纵其质本粘涩，煅后其粘涩增加，而其翕收之力则顿失矣。用龙骨者用其粘涩，诚不如用其吸收也。明乎此理，则龙骨之不宜煅益明矣。……陈修园曰：痰，水也，随火而上升，龙骨能引逆上之火泛滥之水下归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品，今人止知其性涩以收脱，何其浅也”。清代医家邹澎谓“龙骨摄阳以归土，牡蛎据阴以召”，岳美中先生曾言“龙骨配伍牡蛎，摄纳飞越之阳气，戢敛簸摇之阴气”。以上医家皆言龙骨有摄纳并潜阳之功，与干姜一补一潜，使中阳得固，稳坐中州。
　　最后谈一下口淡患者的日常调护：口淡之人常有脾胃虚弱为本，因此在平素饮食上应注意少食生冷、寒滑、甜腻之品以防损伤脾胃助湿。还应注意少食辛辣油腻食物，忌烟酒嗜好，保持口腔卫生。
　　食疗对于口淡者尤为适宜，素体脾虚之人，可吃一些山药、白扁豆、芡实等煮粥或做菜吃，如伴有乏力脉弱，可吃些人参健脾丸、四君子汤、六君子汤。
　　可艾灸或穴位按揉，可选择足阳明胃经的穴位，如天枢穴、足三里穴、丰隆穴等，有助于健运脾胃、益气健脾祛湿。
　　即使“食之无味”，也要避免“重口味”，否则不仅会加重病情，还会增加心血管负担。如果味觉持续异常，且逐渐加重，可能是疾病的一种提示，需要及时向医生反馈。作者：北京中医院针灸微创肿瘤科　王卉

王卉

出诊时间：周三周四下午

主治医师，中西医结合肿瘤学硕士。毕业于北京中医药大学，师从*金昶教授。从事肿瘤临床工作9年，对肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、妇科肿瘤的化疗、分子靶向治疗、免疫治疗，肿瘤合并症治疗及预防、放化疗副反应防治等方面经验丰富，具备扎实的医学理论知识和较强的临床工作能力。

告患者书：

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